病历结构化与质控

适用场景

用于对已经完成脱敏的病历材料进行结构化整理和质量检查，帮助质控人员减少重复阅读，把注意力放在异常字段、逻辑冲突和缺失信息上。

执行方法

1. 在进入 AI 环节前删除姓名、证件号、电话、住址和住院号等识别信息。
2. 按字段字典解析主诉、现病史、诊断、检查、处置和用药等内容。
3. 对必填字段、时间线、诊断与处置关系进行规则检查。
4. 将事实、系统提示和人工判断分栏输出，避免混为同一结论。
5. 由授权医疗人员逐项复核，并保留修改记录。

复用方式

更换字段字典和质控规则即可适配不同科室。工作流只处理脱敏副本，不直接连接正式病历系统。

专业边界

本流程仅用于信息整理和质控辅助，不能用于自动诊断、处方或医疗决策。

更新记录

• 2026-07-14 · 1.0.0：首次公开版本，包含脱敏、字段抽取、质控和人工复核步骤。